为持续保持医保基金监管高压态势，坚决查处医保基金使用中存在的各种违法违规行为，稳步规范定点医药机构诊疗服务行为，按照保定市满城区医疗保障局2023年度内部联合随机抽查工作计划，结合我区工作实际，制定如下工作方案。

一、工作目标

按照保定市医疗保障局《关于印发2023年 “双随机、一公开”监管工作实施方案的通知》要求，贯彻落实国家省市关于“放管服”改革、优化营商环境部署要求实现监管抽查事项全覆盖，监管方式常态化、抽查检查精准化，始终保持高压严管态势，促进定点医药机构诊疗行为进一步规范，认真落实药品医用耗材集中采购政策，规范定点医疗机构采购行为，确保医保基金安全规范运行。

二、抽查范围

全区定点医药机构

三、抽查时间

5月1日至7月31日

四、抽查方式

结合信用风险等级，高风险等级相关主体抽查比例为100%，其他风险等级依次递减。

五、抽查内容

（一）对单位和个人骗取医疗保险待遇和医疗保险基金支出的监督检查；

（二）对定点医药机构开展基本医疗保险服务活动的监督检查；

（三）对医疗保障待遇领取情况的监督检查；

（四）对定点医药机构开展基本医疗保险服务活动的监督检查；

（五）对公立医疗机构药品集中采购的监督检查；

（六）对公立医疗机构高值医用耗材集中采购的监督检查。

六、抽查流程

（一）规财股通过“河北省双随机执法监管工作平台”（以下简称“工作平台”）按照不同比例、不同数量、不同企业信用风险等级随机抽取检查对象名单。

（二）规财股通过“工作平台”随机匹配检查人员，生成针对每个检查对象的《双随机抽查检查记录表》，由检查组人员按照规定的检查事项内容对检查对象进行现场检查。

（三）按照“谁检查、谁录入、谁公开”的原则，检查结束后检查人员在“工作平台”完成录入、审核并公示抽查结果。

（四）检查组要根据职责和管辖权限，对检查中发现的违法线索，及时依法处理或移交有关部门处理，确保后续监管到位，形成监管闭环。后续处理结束后，及时将处理结果书面报送规财股。

七、工作要求

（一）加强组织领导

相关股室务必高度认识此项工作的重要性和必要性，切实加强对随机抽查工作的重视和学习，周密安排部署，细化工作分工，强化内部融合，加强协调联动，统筹推进落实。

（二）加强协调配合

各相关股室要按照内部联合抽查的工作安排，密切协作，做好内部联合抽查的组织实施，确保内部联合抽查有序开展。

（三）加强宣传培训

要加强执法人员的随机抽查业务培训和工作交流，强化执法理念，增强执法能力。要利用各种宣传媒体，广泛开展宣传报道，为随机抽查工作营造良好的舆论氛围。