为认真贯彻落实省、市政府关于“双随机、一公开”监管工作的部署要求，深入推进医疗保障系统“双随机、一公开”工作，根据市、区“双随机、一公开”监管工作要求，结合医保工作实际，经研究，制定本方案。

一、工作目标

（一）以习近平新时代中国特色社会主义思想和习总书记对医保工作的重要指示批示精神为指导，以“双随机、一公开”监管为重要手段，着力规范医保领域行政检查行为。

（二）围绕医疗保障基金使用等事关群众切身利益的监管事项，本着“能联必联、应联尽联”的原则，协调局有关股室（中心），确保“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化、规范化、精准化，坚决查处医保领域违法违规行为，促进定点医药机构诊疗服务行为进一步规范。

（三）确保年度随机抽查占比达到3%及以上，抽查检查结果100%公示，抽查检查发现问题后续监管到位。

二、主要工作任务

（一）夯实基础支撑

持续完善“一单两库”，结合医保监管工作实际，参照抽查事项清单，认真梳理抽查事项，做到监管事项无遗漏。同时对检查对象名录库和执法检查人员名录库实施动态管理，及时录入、更新并公开相关信息，确保监管对象齐全、监管人员合格、监管事项合法。

（二）以部门联合抽查为主，规范抽查检查工作程序

加强部门间执法检查协调，整合各处室检查事项。抽查工作在省双随机监管工作系统完成，并严格按照计划组织开展抽查检查。根据执法检查实际，对检查对象开展一次全面排查，对已去除的监管对象及时清除，对新增的及时纳入监管范围。

（三）持续推进“双随机、一公开”监管与信用风险分级分类相结合。

不断完善企业信用风险差异化随机抽查机制，重点推进企业信用风险分类管理与“双随机、一公开”监管深度融合，加大对高风险等级医药机构的抽查，实施差异化监管，提高监管的精准性和共享共治效果，推进智慧监管、精准监管。

三、工作要求

（一）加强组织领导。各有关股室务必高度重视，强化责任意识，加强协调配合，积极探索实践，不断优化随机抽查方案，提高检查效果，努力达到既减轻监管对象负担又提高监管质量的目标，切实把“双随机”抽查监管机制落到实处。

（二）强化整改。对检查中发现的问题，要及时抄告，移交被检查对象。相关股室（中心）要建立工作台账，全程跟进，责令、督促被检查对象限期整改落实。要着力推进“双随机、一公开”监管与信用监管的有效衔接，对抽查发现的违法失信行为实施联合惩戒。

（三）加大宣传和业务培训力度。加强对“双随机、一公开”监管的宣传报道力度，通过微信公众号等途径，提高医药机构对“双随机、一公开”监管的认知度。同时，积极组织各定点医药机构开展培训，提升医保政策知晓度。