保定市满城区医保局2025年“双随机、一公开”监管工作实施方案
- 发布:
- 满城区医疗保障局
- 时间:
- 2025-03-14
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为认真贯彻落实省、市政府关于“双随机、一公开”监管工作的部署要求,深入推进医疗保障系统“双随机、一公开”工作,根据市、区“双随机、一公开”监管工作要求,结合医保工作实际,经研究,制定本方案。
一、工作目标
(一)以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,按照习近平总书记对医保工作的重要指示批示精神要求,以“双随机、一公开”监管为重要手段,着力规范医保领域行政检查行为。
(二)围绕医疗保障基金使用等事关群众切身利益的监管事项,本着“能联必联、应联尽联”的原则,协调局有关股室(中心),确保“双随机、一公开”监管全覆盖、常态化、规范化、精准化,坚决查处医保领域违法违规行为,促进定点医药机构诊疗服务行为进一步规范。
(三)确保年度随机抽查占比达到3%及以上,抽查检查结果100%公示,抽查检查发现问题后续监管到位。
二、主要工作任务
(一)夯实基础支撑
持续完善“一单两库”,结合医保监管工作实际,参照抽查事项清单,认真梳理抽查事项,做到监管事项无遗漏。同时对检查对象名录库和执法检查人员名录库实施动态管理,及时录入、更新并公开相关信息,确保监管对象齐全、监管人员合格、监管事项合法。
(二)以部门联合抽查为主,规范抽查检查工作程序
加强部门间执法检查协调,整合各处室检查事项。抽查工作在省双随机监管工作系统完成,并严格按照计划组织开展抽查检查。根据执法检查实际,对检查对象开展一次全面排查,对已去除的监管对象及时清除,对新增的及时纳入监管范围。
(三)持续推进“双随机、一公开”监管与信用风险分级分类相结合。
不断完善企业信用风险差异化随机抽查机制,重点推进企业信用风险分类管理与“双随机、一公开”监管深度融合,加大对高风险等级医药机构的抽查,实施差异化监管,提高监管的精准性和共享共治效果,推进智慧监管、精准监管。
三、工作要求
(一)加强组织领导。各有关股室务必高度重视,强化责任意识,加强协调配合,积极探索实践,不断优化随机抽查方案,提高检查效果,努力达到既减轻监管对象负担又提高监管质量的目标,切实把“双随机”抽查监管机制落到实处。
(二)强化整改。对检查中发现的问题,相关股室(中心)要建立工作台账,全程跟进,责令、督促被检查对象限期整改落实。要着力推进“双随机、一公开”监管与信用监管的有效衔接,对抽查发现的违法失信行为实施联合惩戒。
(三)加大宣传和业务培训力度。加强对“双随机、一公开”监管的宣传报道力度,通过微信公众号等途径,提高医药机构对“双随机、一公开”监管的认知度。同时,积极组织各定点医药机构开展培训,提升医保政策知晓度。